患者さま(新患)ご紹介(医療機関向け)
原則として予約は必要ありません。診察時間などは診療科案内をご覧下さい。
(口腔外科にご紹介の場合で、当日処置を希望される場合は予約を受け付けております。
直接口腔外科<内線1156>までご連絡ください)
診療情報提供書(PDF)
※診療情報提供書と専用の封筒は、地域連携室にご連絡いただければ郵送させていただきます。
各種検査予約(医療機関向け)
地域の医療機関さまより各種検査のご依頼を受け付けております。
検査時には地域連携室の職員がご案内させていただき、待ち時間の短縮などを心がけております。
お気軽にご利用下さい。
なお、放射線科専門医による読影が必要な場合、結果は後日郵送させていただきます。
>予約の流れ<
所定用紙に検査目的や検査希望日など必要項目を記入のうえFax(03-3840-0200)して下さい。
CT依頼伝票(PDF)
MRI依頼伝票(PDF)
RI依頼伝票(PDF)
なお、CT造影検査およびMRIにつきましては同意書が必要になります。
CT造影同意書(PDF)
MRI撮影同意書(PDF)
※各種依頼伝票と同意書は地域連携室にご連絡いただければ郵送させていただきます。
その他にも超音波検査、ABRなど各種検査も承っております。
地域連携室までお問い合わせ下さい。
地域支援課お問い合わせ 病院代表電話 03-3840-7111
地域連携室:Fax..03-3840-0200
地域支援課 地域連携室長 西原 昇(口腔外科)
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